Por primera
vez en mi vida como practicante enfermero, pude canalizar una vía arterial.
Estaba un poco nervioso porque nunca había desarrollado dicha técnica en las
prácticas por lo que estaba un poco nervioso y expectante ante como me saliera
el proceso.
El paciente era un joven que había sufrido un accidente el día
de Nochevieja y llevaba ingresado desde entonces. Ya tenía una vía arterial
pero ya que es preciso rotarlas cada cierto tiempo para evitar infecciones y
otras complicaciones, se decidió cambiar la ubicación del catéter. Con la ayuda
de la enfermera preparé el material necesario para realizar la técnica.
A continuación procedí a ponerme los guantes estériles y a
preparar, una vez desinfectado el paciente y de haber palpado previamente el
pulso de la arteria radial y haber comprobado la circulación mediante el test
de Allen, el campo estéril donde se pone el material.
La punción debe realizarse con decisión, sin miedo pero con
cuidado. Procedí a realizar la técnica y conseguí contactar con la arteria pero
al no refluirme la sangre como debiera, le pedí ayuda a la enfermera ya que no
quería manipular mucho. En cuanto la aguja estuvo en la arteria realicé el
resto de la técnica. A la hora de introducir la guía, es necesario asegurarse
que lo hacemos por el lado blando que tiene porque si lo hacemos por el otro,
podemos romper la arteria.
Previamente hay que tener preparado el sistema para conectarlo
rápidamente con la vía. Se debe poner un suero heparinizado, y con un
presurizador para que haga presión al suero para que así venza la resistencia
de la sangre de la arteria.
A continuación explico en qué consisten los catéteres
arteriales.
Los catéteres
intravasculares son indispensables en la práctica médica moderna, sobre todo en
las unidades de cuidados intensivos (UCI). Su utilización pone a los pacientes
en una situación de riesgo de complicaciones infecciosas locales y sistémicas,
trombosis, hemorragias...[1]
Los catéteres arteriales, que consiste en
introducir un catéter en la luz arterial, deberían insertarse tan sólo cuando
son específicamente necesarios y retirados inmediatamente una vez que ya no se
necesitan.
Las indicaciones para la cateterización arterial son:
-
Monitorización
hemodinámica (Pacientes
hipertensos o hipotensos agudos, uso de fármacos vasoactivos, control de la presión de perfusión cerebral)
-
Múltiples muestras
sanguíneas (Paciente
ventilado, acceso
venoso limitado, análisis
seriado de gases en sangre para evaluar la situación respiratoria y /o ácido base)
-
Administración
arterial de fármacos
-
Utilización de balón
de contrapulsación intraaórtico.
-
Otros: acceso a
muestras frecuentes de sangre, procedimientos diagnósticos y terapéuticos como
cateterismo cardíaco, hemofiltración, exanguínotransfusión, etc.[2]
Las contraindicaciones de esta práctica, son
absolutas, en presencia de infecciones cutáneas o lesiones (quemadura,
abrasión, etc.) en el lugar de inserción del catéter, o relativas, cuando se
trate de zonas de la anatomía con riesgo elevado de insuficiencia circulatoria,
trastornos hemorrágicos severos o tratamientos anticoagulantes con riesgo de
conducir a la formación de grandes hematomas y hemorragias.[3]
El equipo
necesario para mostrar y medir constantes:
-
Un catéter intravascular apropiado
-
Tubo semirrígido para llenado de fluido con
llaves de paso
-
Un transductor
-
Un dispositivo de lavado de arrastre constante
-
Un equipo de monitorización eléctrico, que
consiste en un cable conector, un monitor amplificador, un osciloscopio en
pantalla y un registro.
El
material necesario además incluye:
-
Tablilla protegida de 15-30 cm de longitud.
-
Jeringuilla de 1 ml con aguja de insulina
Lidocína 1% (sin adrenalina)
-
Gasas, guantes y paño estériles. Agua estéril
y antiséptico cutáneo
-
Aguja del 18G.
-
Jeringuilla de 2-5 cm con suero heparinizado (
1 Ul/ml)
-
Suero heparinizado.
-
Alargadera.
-
Apósito transparente estéril.
-
Cinta adhesiva
Para la selección de la arteria a puncionar
debemos considerar, que se trate de una arteria de adecuado calibre vascular
para el tamaño del catéter elegido, que sea una arteria preferiblemente con
circulación colateral, que debe estar en una zona accesible para su
visualización y cuidados posteriores, y a ser posible que sea una zona con baja
contaminación.
Implantación del catéter arterial:
-
Pre-ejecución:
- Informar al paciente/familia sobre el procedimiento a realizar.
- Proporcionar un ambiente adecuado, valorando la presencia o no de
familiares.
- Situar al paciente de forma cómoda.
- Colocar el material de forma que sea fácilmente accesible.
- Lavado de manos de la persona que va a realizar la técnica.
- Revisar el material para realizar todos los pasos correctamente.
-
Ejecución: Canalización percutánea de la arteria radial
- Se debe comprobar la circulación colateral mediante el test de Allen.
Este test consiste en comprimir las arterias
radial y cubital simultáneamente, con la mano elevada, hasta que ésta
quede pálida (exangüe) y liberar entonces la presión sobre la arteria
cubital, comprobando si se colorean todos los dedos de la mano antes de
15 segundos, lo que indicaría que existe una adecuada circulación
colateral.
- Colocar a continuación la muñeca sobre la tablilla, usando los rollos
de gasa para mantener una extensión con un
ángulo de unos 30º. Se fija la mano dejando los dedos visibles.
- Volver a lavarse las manos y colocarse los guantes estériles.
- Desinfectar la piel con povidona yodada o clorhexidina al 2%.
- Palpar la arteria proximal a la cabeza del radio.
- Infiltrar el área con lidocaína a 1%.
- Proceder según la técnica: (técnica Seldinger)
- Técnica de Seldinger
o Se punciona con una aguja de 22G hasta obtener sangre pulsátil, se
introduce la guía 2cm más que la longitud de la aguja, para después retirar la
aguja. Introducir el catéter y retirar la guía.
o A continuación lavar el catéter para asegurar la permeabilidad, conectar
a la alargadera previamente purgada y a la llave de tres pasos. Se debe
mantener una perfusión constante de suero salino heparinizado a un ritmo de 1-3
cc/h.
o Fijar el catéter y tapar con
apósito transparente semipermeable.
o Unir la llave de tres pasos al sistema transductor de flujo.
o Unir el cable del monitor a transductor, realizar el cero y calibrar el
monitor.
o Abrir el sistema de lavado continuo y las llaves de tres pasos de forma
que se conecten el flujo arterial con el transductor.
o Comprobar que la curva de presión de monitorización sea correcta.
-
III. Post-ejecución
o Se debe vigilar de forma continuada la coloración de los dedos,
temperatura y saturación transcutánea de O2.
o Si la onda de presión arterial en la pantalla del monitor cambia en algún
momento se debe comprobar la estabilidad del paciente y obtener la presión
arterial de forma manual además de verificar las llaves y las conexiones en el
sistema por si hubiera burbujas o coágulos.
o Se debe comprobar la piel de alrededor de la inserción del catéter por si
en algún momento está pálida, cianótica o indurada.
o Vigilar que esta zona esté siempre descubierta y en una zona bien
visible.
o Dejar al paciente en una situación cómoda.
o Reflejar en los registros de enfermería la fecha de la implantación y el
material utilizado.[4],[5]
BIBLIOGRAFÍA
Hola Jorge
ResponderEliminarAyer te comentaba por correo electrónico que el blog no debe convertirse en un chat, pero hoy si que querría que me contestes a las siguientes preguntas: qué es para ti "practicante enfermero"? "Rotar una arteria"? Este último término no será una expresión coloquial de la unidad o es qué ponen las arterias boca abajo? Debes utilizar lenguaje técnico o indicar si es "argot" de la unidad.
Por otro lado, no se trata de hacer Copia-Pega sin pensar lo que pones, sin reflexionar. Crees que a un paciente adulto es necesario entablilla el miembro? (La bibliografía consultada era para pediatría). Qué significa "contactar con la arteria"? Seguro qué es preciso canalizar una arteria cuando el acceso VENOSO es limitado? Para la ADMINISTRACIÓN fármacos (por vía arterial???) ....
Utiliza bibliografía variada y con evidencia. Ánimo estamos empezando
Muchas gracias por los consejos Mª Jesús. PAra dar respuesta a esas preguntas hago una entrada nueve en el blog no?
ResponderEliminarUn saludo
Como ya te indiqué contéstame a las 2 preguntas acontinuació y si quieres el resto para otras entradas por mi bien.
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