Esta semana
estuve en contacto con un tema que quería resaltar. Se trata del caso de una
paciente, que acudió al centro de salud ya que padecía disnea y grandes ataques
de tos por las noches que no se le llegaban a pasar. Le atendieron en el ambulatorio
pero a los dos días volvió porque seguían sin remitirle los ataques. Mientras
estaba esperando en dicho centro sufrió una PCR o parada cardiorespiratoria. Le
practicaron un SVB (soporte vital básico) o RCP básica (reanimación
cardiopulmonar) durante veinte minutos hasta que llegó el samur y le realizaron
un SVA (avanzado). Otro día trataré el SVB y su conocimiento por los
profesionales sanitarios en la UVI en una entrada nueva.
A esta
paciente, ya en la UVI, le realizaron una práctica llamada hipotermia terapéutica,
que consiste en bajar la temperatura del cuerpo hasta los 32-34 grados. Esto se
lleva a cabo ya que la hipotermia disminuye el índice metabólico cerebral,
reduce la presión intracraneal (PIC); baja la concentración de lactato, radicales
libres, mediadores neurotóxicos...; reduce la permeabilidad vascular y de la
BHE (barrera hemato-encefálica); disminuye la frecuencia cardíaca, aumenta las
resistencias vasculares, etc... Se realiza para evitar mayores daños cerebrales
en el paciente[1],[2].
Sobre la aplicación de
la hipotermia terapéutica, según diversos estudios recogidos en la revista
Medicina Intensiva por el servicio de medicina intensiva del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla de Santander las recomendaciones para el
empleo de la hipotermia en PCR son: La
inducción de hipotermia leve o moderada (32- 34 ºC) durante 12-24 horas debe
ser aplicada a todo paciente que tras recuperar el pulso después de una parada
cardíaca causada por una FV, persiste con un bajo nivel de conciencia (evidencia
IIa). En aquellos pacientes en los que la parada cardíaca no se debió a una FV,
el uso de la hipotermia también parece ser beneficioso (evidencia IIb) [3].(Recomendación
clase IIa: El peso de la evidencia apoya el uso del tratamiento, que es considerado
útil y recomendado. Recomendación clase IIb: El peso de la evidencia que apoya
el uso del tratamiento está menos establecido. Su uso puede ser beneficioso)(según
la American Heart Asociattion )[4].
Según las conclusiones de un estudio realizado por distintos
enfermeras y médicos de diferentes hospitales de Galicia se concluye que: La
hipotermia es un recurso terapéutico en las unidades de cuidados intensivos que
debe ser conocido por los profesionales
de enfermería ya que su aplicación se realiza a pacientes con una elevada
gravedad y mal pronóstico. Son frecuentes las complicaciones asociadas a la
técnica (y a la gravedad de los pacientes)
por lo que se necesita un seguimiento exhaustivo de los pacientes
tratados. La aplicación de las técnicas de hipotermia produce una sobrecarga de
trabajo de enfermería que debe ser tenida en cuenta en aquellas unidades
en que se realicen[5].
En mi opinión los enfermeros y enfermeras debemos saber que
complicaciones podrían producirse al realizar dicha técnica ya que como
enfermeros de la UVI debemos intentar prestar el mejor servicio a los usuarios.
Solo le mantuvieron en hipotermia durante 24 horas y ayer ya
estaba normotérmica.
La paciente puede que sobreviva pero si lo hace seguramente sufra
graves daños cerebrales. Es joven, tan solo 49 años. Resulta duro ver en ese
estado a una persona y pensar que podría ser tu madre o un familiar tuyo y que
ya no vas a poder hablar con él, reir, compartir momentos en la vida, que de
esta forma, ya no se va a poder.
En caso de que la paciente quede en estado vegetativo para siempre…¿Eutanasia
si?, ¿eutanasia no? Este tema lo trataré en otra entrada posteriormente.
En este caso se podrían valorar diferentes diagnósticos.
Diagnósticos de enfermería:
1.
Duelo
r/c anticipación de la pérdida de una persona significativa m/p sufrimiento.
Intervenciones
de enfermería:
-
Facilitar
duelo
-
Aumentar
el afrontamiento
-
Contacto
-
Aumentar
sistemas de apoyo
-
Escucha
activa
-
Apoyo
emocional
-
Apoyo
a la familia
-
Movilización
familiar
(Este
diagnóstico iría dirigido a la familia de la paciente, ya que creo que sería
importante tratarla también).
2.
Riesgo
de infección r/c procedimientos invasivos.
Intervenciones
de enfermería:
-
Vigilancia
de la piel
-
Protección
contra las infecciones
-
Cuidados
del sitio de incisión
-
Cuidados
del paciente encamado
3.
Riesgo
de deterioro de la integridad cutánea r/c
inmovilización física, prominencias óseas y factores mecánicos.
Intervenciones
de enfermería:
-
Manejo
de presiones
-
Cuidados
del paciente encamado
-
Vigilancia
de la piel
-
Cambio
de posición
-
Prevención
de UPP
4.
Riesgo
de estreñimiento r/c actividad física insuficiente, aporte insuficiente de
fibras, cambios en el patrón de alimentación, disminución de la motilidad del
tracto gastrointestinal.
5.
Deterioro
de la respiración espontánea.
Intervenciones
de enfermería:
-
Ventilación
mecánica
-
Oxigenoterapia
-
Mantenimiento
de la salud bucal
-
Aspiración
de las vías aéreas
BIBLIOGRAFÍA
1.
Martín Benítez JC. Hipotermia en los cuidados
post-RCP. VII Curso de Actualidad en Urgencias. Hospital Clínico San Carlos.
Madrid.
2.
Caballero J. Hipotermia Terapéutica Postparo
Cardíaco: Fisiopatología y efecto protector. Servicio de Medicina Intensiva.
Hospital Vall d´Hebron. Barcelona.
3.
Miñamabres E, Holanda MS, Domínguez Artigas MJ, Rodríguez
Borregán JC. Hipotermia
terapéutica en pacientes neurocríticos. Med. Intensiva. 2008; 32(5).
4. EEC
Committee, Subcommittees and Task Force of the American Heart Association
Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.
Circulation. 2005;112(24)Suppl:IV1-203.
5.
Taboada
Coego MI, Calvar Seoane B, Álvarez Castro N, Del Campo Pérez V, Pereira Lourido
MA, Antolín Rodríguez R. Técnicas
de Hipotermia en la Unidad de Cuidados Intensivos de un Hospital General: Descripción
y Cuidados de Enfermería. Enfermería en Cardilogía. 2009; 47-48.
6.
Nanda.es, Asistente de Planes de Cuidado [Sede
web]. [Acceso 22 de enero]. Disponible en: www.nanda.es
[1] Martín Benítez JC. Hipotermia en los
cuidados post-RCP. VII Curso de Actualidad en Urgencias. Hospital Clínico San
Carlos. Madrid.
[2] Caballero J. Hipotermia Terapéutica
Postparo Cardíaco: Fisiopatología y efecto protector. Servicio de Medicina
Intensiva. Hospital Vall d´Hebron. Barcelona.
[3]
Miñamabres E, Holanda MS, Domínguez Artigas MJ,
Rodríguez Borregán JC. Hipotermia terapéutica en pacientes neurocríticos.
Med. Intensiva. 2008; 32(5).
[4] EEC
Committee, Subcommittees and Task Force of the American Heart Association
Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.
Circulation.
2005;112(24)Suppl:IV1-203.
[5] Taboada Coego MI, Calvar Seoane B, Álvarez Castro N, Del Campo
Pérez V, Pereira Lourido MA, Antolín Rodríguez R. Técnicas
de Hipotermia en la Unidad de Cuidados Intensivos de un Hospital General:
Descripción y Cuidados de Enfermería. Enfermería en Cardilogía. 2009; 47-48.
[6] Nanda.es, Asistente de Planes de Cuidado [Sede web].
[Acceso 22 de enero]. Disponible en: www.nanda.es
Hola Jorge
ResponderEliminarMuy buena entrada. Demostrando incluso el grado de evidencia del tratamiento.
En cuanto a los diagnósticos, no está mal para ir acostumbrándote. Pero seguro que eres capaz de mejorarlo. Y las intervenciones debes desarrollarlas y personalizarlas a tu paciente.
Has copiado 2 veces la bibliografía ???
Muchas gracias Mª Jesús. En cuanto a las intervenciones pngo las actividades para cada una?
ResponderEliminarEn cuanto a la bibliografía no la copie dos veces, en word las referencia me salen al final de cada hoja y no todas juntas, por eso pongo yo la bibliografía a parte. Pero al pasarlo aquí se colocan así. Dejo entonces solo las referencias?